慢性肾衰竭时的胰島功能紊乱
慢性肾衰(CRF时外同组织对岛素抵抗(1R)、胰岛素分泌和清除降碍,引起患者糖耐量减致碳水化合物代谢异常胰岛素拒抗R是机体的病理生理状态,原意是指需要超过正常量的胰岛素始能在岛素的效应器宫产生正常的生理效应,但现在R的概念则泛指胰高素在周洲组织摄取和清除葡萄糖的作用减低,随若机体时满岛素敏感性的降低,功能正常的胰岛a细胞会代偿性地增加鸟素的分泌以克服组织的R,导致高素血症,因此,尽管胰岛素作用效果严重下降,但在一段时间内糖耐量仍可维持正常,结果发生代偿性高岛素面症而血糖水平正常或仅轻度升高。随着时间的推迟,B细胞不能长期维持胰岛素的高分率在严重IR的情况下,胰岛素的分泌减少会造成严重的高血糖。
IR的评估检测IR的方法很多,如葡萄糖量试验加狭岛素释放试验、胰岛素蛋量及排制试验正常血糖钳夹技术,稳态模评价、 Bergman最小模型法计算等。这里仅对葡萄糖钳夹技术略加介绍 夹技术于20世纪70年代由 De fronzo等首创,分为高血糖与正常血糖夹技术二种,正常血 高属岛素钳夹技术用来评价外周组织对岛素的做感性,它是利用负反原理调节血糖:在空酸状态下 由于血糖水平稳定,葡萄糖的产生(主要是秆脏输出葡萄糖)率(Ra)与葡萄精的利用率(R相同,输子外源性胰岛素后,Rd通常增大,Ra下题,结果Rd大于Ra致血糖水平下降,为了使血糖维持 注外源性葡萄糖,其数量等于增大的Rd和下降的R之差,在实验中血浆胰岛素浓度达100U/m能 完全制内性葡萄糖产生,当血糖达正常稳态时葡弱糖输人的速率即等于机体周组织对葡苟的最 取率,输入的葡萄糖愈多,表明组织对胰岛素越敏感:反之R越严重,这一技术至今仍是国际公认的定 星准确,重复性好的测量IR的金标准,高血糖钳夹技术用以定量评价胰岛P细胞对葡荷糖的感性及 其早期、晚期反应相,即3细胞分泌功能,该法也可潇胰岛素敏感性,外源性输注葡萄糖使血糖快速升亮个平图,维持这个度小时,使内性物定全制,但不输注转岛家,此时外2生1R的因及机制1从高素作用环节上可分为受体前、受体水平及受体后 种。
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