顾岛素分泌功能和胰岛糖代谢异常
1.岛素分异常(RF时血浆胰岛素水平升高,其取决于胰岛素分泌和代谢清除率,由于CRF者胰岛素代谢清除率是下降的,故高糖刺后满岛素水平并不能反映真正的据岛分泌功能,许多学者用高糖钳夹方法观察到CRF患者或动物有一个正常的早期反应相和增强的晚期反应相,或增强的早期和晚期反应相,或降低的早期和晚期反应相,面骼肌对葡糖的利用低于正常,这表明CRF患者胰岛素分泌与1R是不相称的,有人提供了CRF大鼠岛早期反应相和晚期反应相降低的直接依据这些提示CRF时胰岛分泌胰岛素功受据。
2.甲秋旁腺功能完进
1)PH的作用CKF思者或动物的岛素分泌功能障母与继发性中状旁功能进有关。CRF购的胰岛素分泌功能是降低的,而切除了甲状旁腺血钙正常的CRF动物的脑岛素分泌功能是正常的:行甲状旁骤切除术后或用1,25(OH2D治使血PH水平复正常,可使接受透析治的限毒儿 的岛素分泌功信恢复正常,在体外,用葡萄明CRF大鼠岛,可见其胰素分泌功能下降而 良竭程度和病程均相似且甲状旁腺切除后血钙正常大鼠的胰岛岛素分泌功能正常,此外,肾功能正常 的大鼠给下PH处理6周后,其胰岛素分泌功能也降低1完氨酸成钾诱导的岛素分泌能力的降能也 与高PTH血症有关。
以上实验表明,血中过量的PH是导致肾衰竭患者或动物拱岛分昆鸟素减少 的原因所在,肾功能状态本身与满岛素分能力似无直接关系,CRF患者的糖量异常有很大的变异 性,原因之一是继发性甲状旁辞功能充进的程度不同,当PH中等升高时,高血糖刺激后能分泌足够 的胰岛素,因面其糖耐量甚至能雄持正常,当患者继发性甲状旁功能亢进进一步知重时,部可引起岛素分泌功随明显减少和糖量减低 (2)PTH影响岛素分泌的机制,一些学者发现CRF时过量的PTH与机体岛P细胞中基础游离 量的PTH也笙引起胰岛细胞中基础Cx2升高”,导致这一现象产生的 面上两子和离子通请功能改变,面上离子果可直接(C N不A1P将C从转移到细胞外,另一方面,烟胞外 请过上钙道道人内,正常胞通过这4 机制使(x继持在F通 外(C进人细胞内的量增加,面钙离子通道阻剂可制Cx的增加,L型钙离子通道的题内果在亚细胞结构(也称钙池,主要是内质 放到细中,使(x并高,研究发现高浓度的PH激活蛋白激酚C,产生P,使Cx从钙推中 样白酶C车身的活也可引起细胞内Cx2开高,其体机制向不明确。
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