顾岛素分泌功能和胰岛糖代谢异常（四）
生理状态下,肾 分别担负胰岛素、胰岛素原和C肽总代谢清除率的30%,50%和70%,经肾小球塘过的胰岛素、胰岛的重吸收过程有关,基底膜受体可通过小管周循环激活磷酸化途径,促使胰岛素在肾小管的部分和完全分解,据报道,肾小球滤过的胰岛素40%~60%是经肾小管周循环清除降解的,正常人肾脏胰岛素清这率为200ml/min,明昂高于肾小球滤过率,这提示存在胰岛素的管周循环,每天肾脏清除的胰岛素占腺分泌量的35%~40%。
RF时,肾脏清除胰岛素的能力明显下降,并与肾小球滤过率有关。当肾小球滤过障至40ml/nn左右时,胰岛素清除率开始下降;当所小球滤过率降至20mmn以下时,血中胰岛素的半期明长。胰岛素也可在肌肉或肝脏清除,这个过程可能受未知尿毒柱毒素的影响,因为CRF患者透析治疗后 浏岛素清除率明显改善,推测可能与肝脏和肌肉清除满岛素增加有关。
由于肾脏消除胰岛素能力下降 会导致CRF患者空腹血胰岛素水平升高及葡萄糖刺激后血岛素水平的异常增加,这可能是糖尿病病的CRF患者容易出现低血糖反应的原因 6.胰高血糖素异常与代谢异常核高血糖素是胰岛a细胞分泌的,与CH及ACTH等均其胰岛 素描抗作用,可使血糖升高及糖代谢异常。
高糖素是相对分子质量3485的单链,可自由过肾 小球,在近端肾小管细瓶再吸收和分解,肾小管周长也可吸收和降解大量的孩高血糖素,肾清除的量占 全身膜高血糖素降解总量的一半,肝脏也降解一部分胰高血素 尿毒症时胰高血糖素分泌正常,而肾脏湾除胰高血糖素减少,同时淡岛素、ACIH和生长素均能掉 胰高血糖素降解速度,故尿毒症时的高高血素血症主要是由于代谢清除降低所致,在CRF糖耐量 异常中发挥一定作用。胰高血糖素的主要作用是激肝班生成葡萄糖。由于尿毒症患者本来肝脏生成 随萄糖能力不足,且浆胰岛素水平升高故高胰高血糖素重狂对血葡萄糖水平影响不大。
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