慢性肾衰竭时的垂体-性腺统劝能异常
慢性肾衰竭患者下丘脑垂体性原轴功能素乱十分常见,常表现为:男女血清湿乳素(PRL),那泡对 量素(FSH),黄体生成素(LH的升高,CRF时对这些激素的清除降低,以及尿毒症毒索影响下丘脑和 框神经系统其他部位多巴酸的代谢,导致下丘脑促性腺微素释放素减少,进而对垂体排制作用减弱等因素有关,甲状旁腺激素(PTH升高和缺锌也可引起性缴靠的森乱,主要是FL升高
（一）周性尿毒症患者性腺及激素异常
性尿毒症患者性服及激素异常主要因下五垂体性标功能察乱,酮水平低下所致,可表现为 低下,物起功能障砖(ED)、精子减少、不育,肌肉 减少,骨质松症和贫血等“,在CKD或ESRD 者E)的发生率在41%~03,导致(KD患者ED的除激素水平改变以外,还有与心血管疾病相的因素,如年龄,糖尿病、高血压,脂代谢异常和吸烟等。
心理因素也有重要影响,上要病理生理改变以下几方面九变小而软75%的丸组织由精小管组成,且结构素乱,精细胞和精母细胞减少,精子生成障50%患者精子数量减少,甚至无精子,精子活动异常或有死精子,与其他原因造成的丸严重原性损伤不同,1Leyk和 Sertoli组胞蛋少增生和肥大,丸主要分泌摩和二醇,据证实绝大多数男 生思者(除青春期男性外)症清酮水平降低,主要原因为合成不足,38%的睾酮与蛋白结合,所以结合 白(如邮微素结合珠蛋白等)减少或亲和力减低均可降低血中案浓度,丸也分泌雌二酸,尿毒症雌二醇浓度正常或偶尔升高,故宰酮/对二醇比值下降 2.患者血清黄体生成素(H)增高LH升高原因可能是因为至酮分泌减少,对LH的负反馈抑 弱。
此外,其在肾脏清除也减少,卵泡刺激素(FSH)也会升高,尤其在严重少精时,但不常笼,也不 11明显,所以LH/FSH比例增高,FSH增高是因为 Sertoli细胞分泥的抑制素减少,这些激素的变在CKD早期就出现,随者肾功能恶化而进一步增高,特别是开始透析以后 3.惟乳素(PRL)水平增高PR1.升高发生率为50%,主要与尿海症PRL肾脏代谢清除降低有关。
另外,垂体细胞也可能自主性合成,分泌催乳素增加 般认为多巴胺对垂体抑制作用的减弱导致垂体 泌PRL增多,由于血睾酮下降明显,加上高PTH血症,甲状掾功能减退、锌缺乏等原因引起男性尿毒 症患者性欲及性功能明显减退,常出现性欲缺乏和阳痿;尿毒症男孩第二性征出现延迟,除激素原因外 可能还与营养不良有关。尿毒症男性患者神经传导速度减慢,夜问阴茎充血不足,提示除精神因素和 体虚羽外自主神经功能障碍与性功能障碍也有关。
口服或肌肉注射可以降低FSH、LH,恢复正常 垂体翠九轴,但不能显著改善性功能,对PRL也无作用,发现慢性透析男性患者乳房发育(发生中与血雄激素/激素比信减少及PRL浓度升高有关。
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