遗析对脂蛋白代谢的影响
的透析坐者伴有白代谢亲乱,而透析对尿毒症想者防蛋白的影响是复杂的,不仅 毒症毒素的作用,也要考透析过程中应用葡萄糖,精酸盐和肝素的影响,膜透析还有蛋白利 碱的丢大,影响脂质代谢,但透析时间长短与脂蛋白代谢异常并无相关性。肾替代治疗对腊蛋白代谢叫1101xc血液透析对脂蛋自代谢的影响 一般认为,长期维持性血液透析(1U)的患者脂蛋白代谢的特征与未透析时差异不大,主要表现为以含载自B指置白为主,患若透析前就已存在的1HTG活性下降和vDLD.HDL 解异常,在HD患者仍然存在,HD患者脂代谢异肃的病理生理机制与透析前ESHD患者基本相似 患者清除餐后CM的功能明显减退,近年来的研究表明,餐后高脂症(主要是CM浓度升高)亦是冠 病的危险因素,有学者对同一组思者透析前后进行前性研究发现,与未行透析治疗的尿毒症患者相 较,透思者的LDLC和=0B水平较低,却A1、a0A水平较高,aeE有所上升,透析开始 ⅥD.下降、HDLC增加,但亦有人认为长期透析(2~5年)患着并未观察到上述透析后发生的血 化。可以预料,透析液中葡萄糖,稍酸盐以及肝素的使用可以影响透析患者的脂蛋白代谢。
许多学者 道透析液中葡萄糖可使患者血清TG升高,透析液中醋酸盐可提供游离脂肪酸和甘油的前体,使面清TG 的浓度显著升高,面改用碳酸氢盐透析液后这一现象明显改善,并且HLDC水平增高,长期使用素使与内皮结合的脂蛋白脂酶处于耗竭状态,活性脂蛋白斯椭减少,肝素还可以通过阻断脂蛋白受体 异的分解途径,和抑制新合成的脂蛋白的重摄取,使含TG的脂蛋白积。影响到TRL的代面,但对用肝素HD患者血脂异常的临床研究结果很多不一致,是否使用低相对分子质量肝素(LMWH比常杆素对HD患者血脂代谢更有利,也存在争论,有研究发现用LMWH替代普通肝素可改善这种象,LMWH可使血透患者的TG和CH水平降低,可能是因为LMNH使P从血管壁上释放出来量较少0,HD治疗还可通过其他因素影响脂代谢,如HD治疗增加中AI的分解率,导致血清 A1水平下降,用高通量聚孩膜或酤酸纤维膜替代低通量膜透析可显著降低血清TG水平,而增高清aoA1和HDL,C水平口,可能至少部分因为pCⅡ/CⅢ比值的增高,面增高了LPL的活性,促血曾内1RL的脂解作用°,胰岛素通常可激活1H,由于尿毒症毒素十扰胰岛素作用,加重胰岛素抗等因素使LPL活性下降,TG清除下降:此外,由于我国血液透析患者的营养状况普遍偏差,以致许多 患者因营养不良导致脂蛋白合成原料不足而出现不典型的酶诸变化。
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