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脂蛋自代谢异常的处理(五)

     清尿素面明显上升,故在CAPD患者应慎重使用,K/DQ推荐的成人CKD者肾功能减道时特  类最大剂量见表127,售遍认为在CKD第5期,应免疫使用此类药物HMc-CaM还原酶种制剂3释基3-甲基皮二酰辅酶A( HMGCOA)还原酶抑制剂,即所谓“他打“类药物,作用机制在于通过特异性竞争性抑制 HMG CoA还原酶,从而排制体内CH的合成,同时刺激1DL受体合成加速,导致血中LD残粒及LDL除加强。此类药物可显著降低血CH水平,对降低TG也具有一定疗效。

     即使患者无明是的高醇血症,对CRF时的高LD,也有治疗作用,因为主要排泄途径是肝,肾脏排洪很低,如辛伐他汀肾排泄率小于0.5%,所以适合于透析患者使用,随着研究的深人,动物实验以及临床试验均证实 HMG-COA还原抑剂对不同类型的脂质肾脏损害具有非降脂途径的保护作用,在通人群,大量RCT研究证实他汀类药物其有改善心血管疾病及其预后的作用,不但有降脂效果,还有多效性保护作用。


    在CKD患者,其保护性效果证据较少,临床现察研究发现可降低透析者32%的总休死亡率,但在ESRD患者,RCT研究没有发现改主要终点事件有些作用认为在晚期CKD使用他汀类药物益处不明星,慢性夹症反应可能降低了他打类药物的效,在HD患者,块血性事件的发生还与动脉钙化和炎症反应等因素有关。

    在CK1早期,炎建反班不么明可能效果较明显,在一项较大的临床试验中,发现在1~3期CKD患者使用伐他汀治疗,改善了个因死亡率和心血管事件发生字HMGCoA还原酶制剂品种较多,有洛伐他汀,辛伐他汀、伐他汀,氟伐他汀等,这些药物的剂量艘在5-40mg/次(具体剂量见表1938),每晚饭后康用一次。本类药和其他降脂药物合用,可以减少剂量提高疗效,但应密切观察是否有不良反应。

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