血液透析生物相容性（二）
膜表面一旦与血液接触,就会吸附血浆蛋白,并黏附血小板、白细胞,之后少许红细胞些附在蛋白 表的表面上,血浆蛋白吸的数量和类型取决于膜表面的特性,带负电荷的膜表面容易结合自,启动内源性凝血途径,继而其他内凝血和外凝途径的活化使凝直酯原( prothrombin)变成凝面thromhin),反过来凝血酶活化小板。临床研究没有明确证实在透析中因子被活化,然面体外研究表明,不同透析原可以不同程度的活化凝血瀑布明激活可导致体外循环内血栓形成,可以用纤维蛋白原(men)半衰期下降或直纤tales)增加来检测早期血栓形成,纤维蛋白A 和纤蛋白肽BFFB)是由纤维蛋白原被凝血裂解的碑片,充分肝素化可以预防纤维蛋白原裂解,因此可以孩防宗FPA水平高。
FPA通常可以通过肾脏港出,但肾衰竭时可以谢留,接受透析思者FPA血浆基磁水平通常超过常值,因此血浆FPA水平通常作为透析中凝血活化的标志,FPA相对分子质量较低(130,能被大多散透析膜捧出。在生理状态下,剩激溶解纤维蛋白( fibrinolysin)系统活化可以阻碍凝血湿布启动,群溶( plastin)是血浆中主要的纤溶蛋白,纤溶酶的前体是纤溶酶原( plasminogen),可由组织纤溶酶 活物活化。
用纤维素膜透析第一个小时证明血浆组织纤溶原激活物浓度增加,并伴随血浆组织纤溶原微活物抑括物浓度下降,组织纤溶酶原激活物增高的原因角不清楚,可能是活化的补体和粒细蛋白陶( proteases)损伤肺,由肺内皮细胞释放的组织纤溶原激活物,因此用纤维素膜透析活化纤溶系统可黑有助于防止透析中面轮形成血小板活化和黏附作为生理凝血过程,血小板在血检形成中起重要作用,小板容易装附在人工模表面上,通常面小 自蛋白相对阻碍血小些黏用,相比下,面门包绕的表面含有糖( uae harin)延,如纤维蛋白原和y球蛋白,促进血小板附,时 的小板形态变化,形成假足,家伸展超过外表面,对凝血,机械面伤和其他体液国子剑激后,血小 抗小物同林生)的成起要 发生释放反应,因此各种细胞产物释放入血循环,包括XA,ADP,这些物质通过血小板积小板活化释放一种胞内物质如血小板因子 的曲水平可作为血小板活化的特异性指标,人们感兴趣的是4可以结合或中和肝素,PF释放量 不同可以部分解释透析过程中个体化肝素需要量的差异,正常时PF4结合到内皮细面清除,透析球面白通常由肾排出,因此透析患者血浆血小板球蛋白基甜水平常高下正常,虽然如此,血浆血 板球面白水平突然增加超过基础水平预示直小板活化。
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