血液透析生物相容性（三）
当血栓形成时应用适当的抗凝药能有效地防止 其发生,已知血家抗凝蛋白如凝血为血小板的活化剂,此外,血小板也能因透析中机械因素破坏而激 活,这种情况取决于膜表面特性和血流的剪切力作用。
由于补体活化中性粒细胞释放血小板活化因子 AF)和肺及其他组织样放的XA,也可以意活血小板 透析膜似乎不同于上述的血小板活化剂,铜仿膜透析比PMMA膜伴有较大的血小板下降率,铜仿膜透析血浆血小板球置白水平增加,但用FAN膜透析则不增加,铜仿膜透析比用聚碳酸膜血小板的附和形态变化更呈著,有几个临床研究报道,提注意这种发现不能在严格的试验条件控制下(如肝素剂量,透析器几何学形状和膜面积进行,在一个严格对照试验中,将血液从体内泵入体外循环时不用肝素,发现血仿膜比钢仿膜血浆PF4水平增加很少血液透析中血小板活化的证据。
(1)血小板减少:
①活化的血小板附在透析膜表面:
②小板积聚;
③自然血栓形成引起末梢血小电子微镜证实,血小板在透析膜表面形态学变化
(3)血浆血小板球蛋白 、PF 水平急剧增加
(4)血浆TXA2急剧增加
然而应该注意,血小板不仅是TXA2的来源,用钢仿膜透析时补体活化产物过敏毒素(C3成,也可朝激肺产生大量的TXA2 透析膜对临床凝血异常的影响还不完全明确然面明显的血小板减少导致出血 有报道。据报道用铜仿膜透析伴有急性血小板功能障,表现为细胞对胶原诉导的积聚受阻,出血时问 运长,用PAN膜透析未发现这种现象。有趣的是,回分析长期用PAN膜透析的患者比用铜仿膜很少 发生动静脉痿血栓,下肢血检和致命性的肺栓塞。尽管从这些材料还不能得出明确的结论,也说明不同 透析膜对直小板的影响是有差异的,还可能有其他因素,包括
①透析相关因素,如所用抗凝剂量和种 类;
②D血流量;
③透析器血室的几何形状、血流出入口不畅:
④超滤率 此外,患者因素,如血细胞比容、血小板数量和功能状态,凝血因子、纤溶蛋白以及血液和内皮的其他因素均可影响体外循环的凝血状态
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