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多发性肌炎、皮肌炎肾损害

       类性肌病是组具有横纹肌张港性费性细胞浸润病空的结缔组织病。与此相关的临床综合征被称为多发性肌炎(polymyositis,PM).当此綜合征与特征性的皮肤报害同时发生时被称为皮肌炎(dermatomyosis,DM).1975 年Bohan和Peler提出了PM.DM的分类标准山。至今仍为人们所采用(表14-8-1).

      表1+8-1客发性肌谈或皮肌长的分类

       I型  原发性原园不明性多发性肌炎

      1型  原发性原园不明性皮肌炎

       田型  件些性肿增的皮肌变或客发性肌读

       V型  皮肌炎或需发性肌费与其他结峰组织病共存的重骨综合征

      大多数患者存在五种主要的临床或实验室异常.即对称性近端肌无力

      肌电图显示肌源性损害、血清肌酶的升高肌活检提示不同程度的炎症和坏死以及皮肌费中特征性的皮肤病变(包括Gottron征向阳性紫红斑、暴露部位的皮疹、技工手等)。除了皮肤和肌肉,可有其他器官受累。其中最常见的受累器官是关节,超过35%的患者受累。可有胃肠道症状、间质性肺病变心肌类以及低热、体重降低等非特异性表现。本组疾病抗合武酶抗体(anisynthetase antibodies)可阳性,其中血清抗Jo 1抗体阳性率最高.临床应用最多叫。


      多发性肌卖,支肌炎肾脏受累较少见。常被人们忽视,1979年 Dyck等报告了五例原发性原因不明性多发性肌炎合并肾损害.表现为蛋白尿镜下血屎和低补体血症。肾活检提示局灶性系膜增牛性肾小球肾炎,免疫荧光显示IgC .1gM和C3沉积。在皮质激素治疗后,置白尿和尿镜检异常随着肌病好转而消失口。

     国内大宗报告的多发性肌类患者,尿常规检查为37.8%~44.4%异常但血肌酐开高的比例仅为4%左右.5肌红生白血症和川红蛋白尿可见于50%的皮肌炎和多发性肌类患者。肌红蛋白尿的程度通常比较轻做,但急性承症病例,发生广泛横纹肌溶解.也有引起急性脊意竭的报告”。

     幼年型皮肌炎(N型)常与肌肉和胃肠道血管费有关,Binum研究厂13例患有皮肌炎的儿童.其中6例肾活检提示肾小球毛细血管内皮细胞轻度到中度增生”。

     重叠综合征时肾胜可能表现为其他结缔组织病的特点。

    (李学旺李航)

     参考文献
 
    1. Bohan A.Peter JB .Polymyositis and dermatomyositis.N Engl I Medl,1975,292;344.

    2. Medsger TA.OAdis CV. Iflamatory musele disease. In: Kippel JH. Deppe PA. eds RhemeloloeyLondkon: Mosby Year Book Europe L.inited.19941 14.

    3. Dyck RF. Katz A.Cordon DA.ct al. Glomnerulonephritis Assorinted with Polymyositis. J Rhe mat1979.6:336-344.

    4.张淑芳,张根生.傅国胜,等.多发性肌炎81例临床分析.临床基2062112

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    6.Lewington AJ.D.Souz R.Carr S.er al. Polymysitis:a enuse of acute renal failure. Nephrol Dal Tomeplant,1996.11:699.

    7. Bitnum S,Deschner CW.Travis L.B.et al Dematomyostis J Pediater. 1964.64:101.

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