但总的来说肾脏受累较肾外脏器受累疗效差，a干扰索治疗未能破轻急性肾衰竭患者释脏的急性炎症性病交因此甲泼尼龙冲击疗法和血浆置换仍可试用。此外，应引起注意的是干扰素本身也可能使肾小球开炎思化，应用a干扰素治疗HCV相关肝炎时。曾诱发骨功能正常的患者产生大量蛋白尿甚至肾病综合征。因此应用如-干扰素治疗应密切随访。
在日千扰索治疗的基础上加用利巴市林可增加抗病毒的效果，但在90年代其总缓解率仍低于40%]。近年来的研究证明0-平扰索联合利巴韦林可以进一步改善HCV相关冷球蛋白血症性肾小球肾炎的疗效“4。既往认为利巴书林青性较大，在肌酐请除率小于50ml/min的患者禁忌使用。但近年的研究认为如果能够检测其血药旅度.将其维持在10~15umo!/I.也是安全的”。
冷球蛋白血症性肾损害的传统治疗 方法包括糖皮质激素。免疫抑制剂和血装置换。其适应证包括严重仔脏报害.指趾坏疽和严重的神经病变。山浆置换可清除山浆中的冷球蛋白.糖皮质激素和免疫印制剂可抑制B细胞产生更多的类风壶因f井控制急性血管炎的炎症反应。糖皮质激素开始多采用静脉冲击疗法，可明确缓解急性肾褒端。多数患者血清肌可下降,但目前尚无对照研究证实糖皮质激素的疗效 近期报道了1例HCV阴性的难治性混合型冷球蛋白血症性肾小球肾炎患者,该者 存在多脏器受累,心脏和肾衰竭,经用糖皮质激素,血浆置换、环磷酰按和苯丁酸氢芥均无 效。
但应用抗单克隆抗体 b)治疗取得显效,不但多脏器受累症状消失、心 和肾功能恢复,面清中冷球蛋白也检测不到,随访2年仍保持缓解。其对于HCV阳性 的混合型冷球蛋白血症性肾小球肾炎的疗效值得进一步研究 根据最近的一项来自意大利的问顾性多中心研究“,HCV相关的冷球蛋白血症性肾 小球肾炎的10年存活率已经达到80%;发病时血肌酐达到.5mgdL.C13pmol1)的患 者预后差;逾60%的患者死于心血管疾病。
参考文獻
