①易于进展成思性高自压。血压急剧增高，舒张压超过130mmHp.R底出山潜出(高由压眼底级病变)或(和)视神经乳头水肿(V级病变),即为恶性高血压(详见本简第五章)。良性高血压转变为思性高血压的发生率在骨实质性高血展约比原发性高血压高倍。 IA肾病尤易维发思性高血压。
②心血管并发症的发生率高，血清肌FSe)水平是预测骨实质高由压患者心血管事件的一个重要指标，终本开袁竭患者约1/2死于心血管并发症，为第 死亡原因。
③加速肾实质性疾快进展。慢性肾小球疾病时肾小球人球小动陈呈舒张状态，系统高血压容易传人肾小球，造内高压高潘注及高速过此“三高“即能加速残存肾小球硬化(局灶节段性肾小球 成肾小球内 施化不球性健化):同时长州高自乐义能导致督胜小动脉硬化，使小动脉嗽增厚管殷变窄，肾小球缺血.最后进 进展利骨小球硬化缺m性硬化)。所以，肾实质4高血压惠者病情常较重，预后差一。
县技治疗骨实质性高南压对预防心、脑南管并发建及延缓骨相青进展均县有重要意义 合理的治疗应包括对慢性肾联病患者的治疗性生活方式调整以及降压药物治行。关于生活 方式调整地原则在本箱第一章已有阐述。在降压治疗用药时必丽明确以下问题。
(一)降血压目标值 要想有效地保护和器官，必须将高血压降达目标值、 不同把器官 要求的降压目标值可能不同。它必须由大样本前喻，随机、对照临床循证医学试验来确定。 目前被公认的骨实质性高血压降压目标值， 主婴来自于90年代初中国美国国立牛的 充院(NIH)领导完成的MDRD研究(The Mafio d Dhe m Remad Dhewe Sudy,该饼 充显示，原蛋白超过1:d(尤其出现大量蛋白原的慢性肾脏病患者。平均动脉乐(MAP)需 控制达2mnHl才能有效延缓件相害进展而且，在相同MAP水平上，降低收编压(及脉 历比降低新张压更重要。因此他们推荐将血乐125 75mnl n为这类保蛋自较多患者的 降压目标值田。
至于尿蛋白量少于Ig/d的慢性肾胜病患者，由压应控制到什么水平? MDRD研究来 下结论。但是，他们比较厂MAP被控制达2mnH或97mnHle时患者的情相害进展情况，结果两者无异”。因此，此后一北国际高血压指南即已将血压 130/80mmH定为这类蛋白尿较少患者的降压目标值1.0
2003年公布的《美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告)JNC7)，没有根据患考尿蛋白量进行区分而将肾实质疾病高血压患者的降压目标值律定为130/80mHg".应该说这比MDRD研究获得的目标值略宽松。
高血压降刊如此水平肯定对延缓慢性肾脏病进展有利，但是是香会增加心、脑血管事件? MDRD协作组对此也做了研究，结果显示:高血压降达上述目标值对患者(至少对未作心、脑血管疾病的患者)十分安全，并米增加心脑血管水件”，但是，对作有脑血管疾病的慢性背胜病高血压患者(尤其已有脑率中病史者)，这一目标值是香真正安全尚存争议，需待进一步研究澄清。
