上面读到的双氢吡庭类CCB主要是指1.型钙通道CCB,如确茶地平、尼卡地平及氨氟地平等，由于1型钙通道主要分布于人球小动脉壁，故这类CCB张人球小动脉作用明显。但是,近年已问世 此能阳断T型钙酒道的新型双氨吡啶类CCB.如同时阻断T.1.及N型拷通道的贝尼地(enidpie),同时阻断工及上，慰钙通道的依福地平idpin)、马尼 dipine),尼伐地r nilvdpine)及单纯阳断T型钙通道的味拉地K(mibefrad) 地平(manidip 称的 导，它们对骨小球微格环的作用与儿，取钙通道CCB完全不同，因为工型钙通道在人球及出球小动脉壁上同时3 分布，所以它们对人，出球小动脉的扩张作用相等，不会增加肾小球内“三高”，推测这些 北新型双氧吡喧类CCB,在治疗肾实质性高血压上将有广泛应用前最8。
料双氛吡啶类CCB还可能具有一些非血流动力学的肾脏保护效应。已 此外。根据实验全就 种报道，该类药能减轻骨生肥大，成少系展组织对大分子物质相获，成羽牛长因子的 北自由基形成，增加氧化包合成.拈抗血小板聚集改善线粒体钙负荷及 有丝分裂反应，抑制自由 在临床上，这些非血流动力学效应是否确具有骨胜保护作用，尚需 降低残存肾单位代谢等。
SACE及ARB比较，双气此啶类CB还有如下优点，降血压效果强，作效不受食址 人量影响(反南有不同程度的利纳效应)，故面ACEI成ARB降压疗效不住时，常需井用 0n.无味嗽副作用(ACE有此副作用)，不锈发高电仰，不开高Ser.特功能不全成双调饼 动脉铁市患者仍储应用、故在ACE及ARB用药禁忌时，仍可选用CCB.这些忧点使得CB在治疗释实质性高血压时应用十分厂51-1-13.31其伯降血压药物已证实现代常用的其他降压药， 如利尿药月受体用滞洲及受体刚滞剂等，都具有血压依赖性肾脏保护效应使用这些药物治疗肾实质性高血压时，只要把系统高血压降达日标值，均能延缓肾功能损害进展，但是，至今并未发现这些药物具有非血压依赖性肾脏保护效应，所以一般仪作为降压药与前述药物联合应用-14-91.1。
(三)降血压药物的联合应用要把高血任降达目标值市需联合应用降压药、基萃分析资料显示、肾实质性高自压常需3~4种降压药并用才能有效降压10.0那么，应按什么原则来进行降压药物的联用呢?现在多采用如下流-4..01
首选ACEI成(和)ARB配合小剂量利尿药应用。小剂量利尿药排纳，能增强ACE及ARB降压疗效:对高血容量患者适量利水，也能帮助降低血压。利尿药一定不能过量，如果出现血容量不足，正如前述.Ser将会异常增高(超过基线的30%)。肾功能不全患者还要参考Scr水平选用利尿药:Ser<159gumol/L(1.8mg/d1)时，可用嚷嗪类利尿药:而Ser>159pmol/1.C1. 8mg d)时，则只能用襻利尿剂.因为此时噍唪些利尿药已无疗效。
如果上面两种降压药不能将血压下降达标，则再加CCB,包括双氢吡啶类及非双氢吡啶类CCB.由于双氢此啶类CCB较安全，可逐渐加量全中等剂量。
如果血压还不能达标，就应测量患者心率，参考心率选择下一配伍药物。心率较快(>70次/分)宜加用p受体阻滞剂或a及B受体阳断剂;心率偏慢(<70次/分)则应将非双氢毗啶类CCB改为双氢此啶类CCB。
如果血压下降仍不满意最后只能再加其地降压药，包括受体阻滯剂、中枢性降压药及外周血管护张药等。
