虽然大量理论和临床指南都倾向f制定日标Kt/Vurea值和肌酐清除率，但是目前并没有证据表明溶质清除与患者预后之间的直接关系。大多数临床工作建议都来自于对观察性研究的单变量或多变量分析。据里程碑式的前瞻性多中心研究CANUSA对680名开始CAPD的患者的观察，总Kt/Vurea(包括腹膜和残余肾Kt/Vurea)每下降0.1个单位,患者的死亡相对危险就增加6%。NKF K/D0OQI的慢性肾脏病临床实践指南就是以以上数据为基础制定的，推荐每周K1/Vurea目标值为2.0(度联加残余肾清除)，对于高和高平均转运患者肌酐清除率为60L/(W.1.73mP),而低和低平均转运患者为50L/(W .1.73m')(表28-3-8)183。


表28-38 NKF-K/DOQI推荐的小分子溶质清除的目标值

每周Kt/Vurea  肌酐清除率

CAPDC证据)

低转运和低平均转运者  2.0  50L/w.1.73n

高转运和高平均转运者  2.0  601./w.1.73m

NIPD(观点)  2.2  66L/w+ 1. 73n7

CCPD(观点)  2.1  631./w. 1.73m

      2.残存肾功能值得注 意的是.残余肾功能和腹膜清除是相同并且能够叠加是CANLSA研究的理论基础。但是当单位残余背功能并不等同于单位度展清除时结果又会怎样呢?也就是说，腹膜对溶质的清除可能不定等于残余肾的清除。

         所以再对CANUSA研究结果分析后，发现患者的生存在很大程度上:取决于残余肾功能而不单单取决于腹膜的清除”。在其他人群的研究也证实每提高Iml/(min. 1.73m’)的肾小球滤过率，死亡率下降12%。对中国人群，一项包括270名CAPD患者的前略性研究表明较高的透析充分性指标意味着高的存活率.而且这种高存活还是取决于残余肾的清除081。

       从病理生理的观点来看，残余自功能的优势在于:大分子物质清除内分泌功能维持，液体清除和血压控制。督脏的功能并不能由透析完全化者。

      尽管腹膜清除在很多方面与残余肾功能不同。但是并不能说持续进展的残余背功能丧失不能为持续增加的透析剂量所补偿。我们观察了140名无尿的腹膜透析患者的生存率，平均Kt/Vurea达到1.72.研究发现每周Kt/Vurea值提高0.1单位可使相对死亡危险降低6%，这与CANUSA研究的预测相似。为了评价Kt/Vurea对患者预后的影响，我们进行了一项关于中国人群的多中心研究，结果表明Kt/Vurea值<1.7患者的临床情况更差而且贫血严重。相反.Kt/Vurea>2.0的患者与Kt/Vurea在1.7~2.0的患者之间并未发现显著性差异0]。

     更为重要的是.ADEMEX研究可进一步解释亚洲患者的数据。为了研究增加腹膜对小分子溶质清除对临床预后的影响，ADEMEX将965名患者随机分为提高透析剂量使梭膜肌酐清除率总值达到60L./(W.1.73m)和每天2升X4袋腹膜透析液两组。两年随访后发现，干预组和对照组的K:/Vurea分别为2.27和1.80.但是患者的预后并未因小分子溶质的清除增加而提高。

   值得注意的是,研究提示能够预测患者预后的是残余肾功能而不是腹膜清除:在腹顺溶质清除超过某个板小值后再增加腹镇清除并不能改善忠者预后。也就是说似乎存在最低腹膜透析剂量水4 ,超过此水平对患者预后没有肯定的改善，当然这还需要在亚洲人群中国认。

   大量的观察和流行病学调  州了辆查研究质疑是秀亚洲人种有透析优势。美国肾胜数据系统  55)发现在桥正地城精尿病、井发全和青奉状态后  .持续透析的亚裔美国人的死亡率低  于白种人5%。