的量，尽管表面上亚洲股预透  加拿大的外个研究发现白种人与东南重人相比死亡危险更高。令人连感秀析惠者的遗析充分性较白种人差。但是与CANUSA ADEMEX  及其他关于百种人的研究相比和看  人的研党相化却有生存优势.2年和5年生存半分别超过80%和60%.  如前述。较高的残余  平功能和较高的残肾K/V对预后有益。这就需要肾科医师尽量  保护透析患者的残余肾功能，  包括避免纤毒性药物的应用(如氨基糖甙类抗生素，  NAID海慎使用连影剂使用ACEI类药物控制血乐和行小球餐内乐避免透新低血任  和预防度膜透析相关的腹膜党，我们已经证实联膜清除只在定范围内对患者有益。透析充分性除常质清除外，还包  括其他的重要因素，尤其是液体清除、血压控制、营养状态和酸戚平衡维持可物质代谢平  衡纠正贫血和血脂异常。

      3.其他除了溶质清除以外最近透析充分性的概念已经超出了Kt Vire和肌肝清  除率。鉴于与心曲管相关的死亡已经成为终末期仔病患者重要的死亡原因，遗析充分性应当考虑血压和容量控制、左室肥厚、脂质代谢异常和值磷的控制等，营养状态的测定已经成为评价度膜透析充分性的个有待于进 步探讨的指标值得注意的是，营养状态不仅取决于透析充分性.同时也与抑郁、轻瘫和并发症有关。

        以厌食。悲心和呕叶为主要临床表现的尿毒症和遗析不充分可以引起背非不良，因此，对腹膜透析患者进行评价时，营养状态的两个主要指标蛋白然呈现率(PNA)和主观綜合评估(SGA)应当与Kt/V和肌酐清除率相结合来考虑。


     PNA 是监测饮食蛋白质摄人(DPD变化的有效指标。由于人类氨质的摄人95%来自于蛋白质。在稳定状态F(既非分解又非合成)总氪排出可以较好的反映蛋白质摄人，根据这一原理，收集24小时屎液和度膜透析液可以测定PNA.表28-3-9中列华 了几个计算氙排泄的公式。为便于病例之间的比较和追踪PNA通过实际体重成理想体重标准化，即标化蛋白氮呈现率(nPNA)。但是nPNA的计算方法的合理性并求在亚洲人群中证实这可能有别于白种人。

    另外.nPNA和K/V(或肌酐清除率)坚正相关。这反过来也说明了:随着容质清除的增加.可以改善食欲，增加饮食蛋白质摄人，或者nPNA和K/V仅为数学关联，因为一者有共同的分f和分母。目前还没有多中心研究证明nPNA对患者预后有显著影响。

表28-3-9 废膜进析患者PA计算公式

     PNA(g/d)= 10.76X0.69XUNA+1.463  Randson公式  UMAgd是尿液和重装透析被中的总尿素

     PNA(gd) 2.01+7.5XUNA  Bargstron公式  透析液中蛋白丢失未知

     PNAlg/d)- 15.1+6.96XUNA+透析被中蛋白丢失量(e)

     修正的Bruab公式  PNACg/d)=6.49XUNA+Q.24XVL>+蛋白丢失量(@)V指体液总量

等式5

    ①最准确。但是营调定  UNA和遗新镇街白县失量、省造新城建自玉失超过15ed(多为离转运者)梅所有小儿患省需用等式DD.
 
    现已证实另一个用于评价权膜透析患者背养状态的指标SGA是预测患者预后的重要指标。

    SGiA包括四项内容:体重减轻、胃肠道症状、皮F脂防和肌肉减少，以上四项由青养师、护士或医生在询问病史和体检时记水，并合计为总分。

    CANUSA通过SGA评估来研究青养不良与生存率的关系。尽管关于重洲人群的研究很少采用SGA评估。但是SGA有可能是评价营养状态准确的临床指标，并能预测患者预后。