氢叶酸还原酶抑制剂
胃肠道、血液系统和皮肤黏膜的一般刚作用常见
肝脏、血液系统和肺可有早见但严重的副作用
剂量:每周5-30mg
每日应用叶酸1-2mg或每次应用甲氨岭后给予业叶酸钙(
用发生率成较少其严重程度
每4-8周检测白细胞计数、肝肾功能
开始治疗前应检薄血常规、,肝功能和病海性肝炎的指烁。
对于类风湿性关节炎者,治 疗期间应每4-8周检测肝功能,如果1年内次以上检查中超过一半转氨酶升高或者血清 白蛋白降低,则应行肝活检 应用甲氨蝶吟的患者中5%可发生药物相关性炎且与剂量和治疗时间无关,临床上 有发热,干咳、呼吸圉难,胸片可有浸润影,危险因素包括高齡、螗尿病,类风湿性肺和 可 膜病变,既往应用改善病情的抗风湿药物( disease modifying antirheumatic dr MARD)和低白蛋白血症。诊断该病应首先除外细菌或其他机会性感染,如卡民肺囊虫 感染。如胸片无异常应行CT检查,可发现弥漫性病变。一口怀疑该病,应及时停用甲氨蝶呤,多数忠者可缓解 血液系统受累较为少见,多为巨红细胞症( ttlactocytosls),可伴或不伴有贫血。
少见的 还有全血细胞减少和血小板减少,其危险因素包括功能不全低白蛋自血症和应用碱胺类 甲氢蝶吟并不增加淋巴增殖性族病的危险甲氨岭开始的口服剂量为每周7.5mg,以后每同逐渐加量,最高可达每周30mg,如胃肠道吸收困难或不能耐受口服剂量,也可每周肌肉注射,如存在胃肠道副作用,也可以将口服剂量分为两次,其间间隔12-36小时,老年和肾功能不全者应减少剂量,疗效多在治疗的第3周至第8周出现,治疗时建议同时补充叶酸可减少副作用面不影响疗效,治疗开始之前应全面检测血常规,肝肾功能和病毒性肝炎指标,治疗过程中应每4-8周复查一次好版和哺乳妇女禁忌使用。
五、疗效
甲氨蝶岭也可用于治疗韦格纳肉芽肿病,但疗效不如环磷酰胺。对韦格纳肉芽肿病患者中病情较轻者,可用于诱导缓解或用于经过环磷围胺和糖皮质激素诱导治疗缓解后的推持缓解治疗,最近的前瞻、随机对照研究证实:对于早期,脏器受累较轻(血肌酐150ymol/1.)的ANCA相关小血管炎患者,甲氨蝶呤可以替代环磷酰胺用于诱导级解治疗,但停药后较易复发,因此建议长期持续免疫抑制治疗至少媚过12个月。
