如肾病综合征时低白蛋白血症及大量白蛋 白尿均影响襻利尿剂的药代动力学,从而影响其利尿效果,糖皮质激素不仅可以有效治疗 多种肾病综合征,面且还有利于提高肾小球滤过率,用药后再用利尿剂常可有明显利尿效 果。
又如,慢性心力衰竭患者与洋地黄制剂及血管紧张素转换酶抑制剂联合使用可以改善 利尿剂的抵抗状态,但应特别注意心衰时利尿剂与ACE合用是导致小球滤过率下降的高危因素 对于中国墨者出现利尿剂抵抗时应持别注意是否提入钠盐过多,即使在应用利尿剂时 电必须严格限制钠盐的摄入量,一般状况下可采用“无附加盐”饮食( no added salt diet),即 出现利尿剂抵抗时应将Na摄入降至80-100mol/d(氯化钠约5~6g)2,人体试验研究 表明:高Nn摄人(27mmol/d,氧化钠约16g/d)者,接受呋塞米静注40mg后6小时内呈;面此后的18小时内出现Na正平衡,其数值与前小时的负平衡值相抵消 这种利尿后的钠留现象是机体的一种适应机制,这种反跳性钠潴留发生机制可能与以下 因家有关;
①利尿后血容量下降引起血管紧张素上升及交感神经活性增加的神经内分泌反 应:
②塞米的t为1.5-2小时,此后血药浓度小于其作用,此时机体代偿性滴N 特别是强入高Na'时,这一现象在正常Na2摄入(12ommo/d,氯化钠约7gd的受试者中 并不出现,称之为利尿剂阻断现象( uretic braking phenomenon),或急性受(me tolerance),表明严格限钠在襻利尿剂治疗中的重要性,临床上,可以用24小时尿Na排出 量来估量摄人Na的实际情况,如深N≥100md应高度怀疑利尿剂抵抗与N。
