①在楼用之前临时院制含我酸氢盐的透析液:
②采取双室装系统，将碳酸筑盐与钙盐、铁盐分开袋装，在使用时将两系统混合;
③将双甘就肽加人腹透液中，可增川碳酸氢盐肢透液的稳定性。
在动物慎型及CAPD患者中使用加人双甘武收的透析被被证实可增加腹膜的超滤。但这种透析液能否长期使用日前仍有争论，值得注意的是,这种服适液的pH为7.4.大量体外证实碳酸氯盐腹透被与乳酸盐腹透液相比，其生物相容性更好。最近的临床观察也表明，碳酸氡被透析液对收膜的损伤小，对腹膜功能的长期维持叫能有定整处。此外。有研究发现，在透析液中联合应用嵌酸凤盐( 20mmol/L)和乳酸盐(12. Smmol/L)可能是一种亚理想的生理性溶液(pH为7.2).尤其对中性粒细胞具有良好的生物相容性。
(4) 内酮酸盐:体外研究发现。内丽酸盐透听液对细胞的损伤较上述透析液均小，但其疔效仍有特千动物实接和临床研究证实。
3.电解质组成
钠:一般透析液中钠离子含量为120~140mml/L,最常用的范围在132 34mml/.之间,在腹膜超滤增加时,由于水的转运率较钠离子的转运快,故在快速超滤 根水时,如在自动酸膜透析的患者很容易出现高钠血症。因此对这些患者,可使用低钠度透 液。最近有报道发现在水钠负荷过重的CAPD患者使用低钠腹透液,可促进钠的清除率 有利于血压控制,值得注意的是,降低透析液钠的浓度可降低透析液的渗透压,故若要维持 效相,则必须加入更高浓度的葡萄穗,这种低纳透析液的长期临应用效果仍有待。
(2)钙:为了纠正肾衰时的低血钙、高血磷,临床曾广泛应用含钙1.75mm/L的覆透 液,近年来,随着碳酸钙及骨化三醇(罗钙全》的使用,高钙血症及继发的血管和软组织钙化 成为突出问题, Mactier等在1987年较早提出使用低钙瞍透液,到目前已有多种市售的低 透析液,其中以含钙1.0m1.及1.25mL最为常用、值得注意的是,并非所有的 透思者均适合改用低钙腹透液,在长期低钙通液对得质代谢影响的研究中,低钙组发 生严重甲状旁腺功能亢进的几率明显增加。 Hutchison等强调,下列三种情况,临床上可考 虑使用低钙腹透液:
①经过饮食控制,血钙仍然升高,血磷>1.5mol/L者,应用低钙透析 液,加眼碳酸钙以降低血磷值;
②血钙升高,血磷≤1,5mml1,但血PTH较正常值上限升 高5倍以上而需安服用钙剂者;
③血钙高而血清PTH减低,提示甲状旁腺过度抑制。患者可能存在动力缺失性骨病,这时在停用口服钙剂后,若血钙持绩增高,则应该降低腹透液中钙浓度以使血钙维持在正需水平,但不宜低于正靠低限
(3)镁;在CAPD患者使用含镁浓度为0.75mmol/L的标准透液过程中,血清中镁的水平是升高的。于是有学者推荐使用低镁透析液结合口服镁盐 Manchester I作组报道CAPD患者使用含镁0.25mmoL的低镁透析液12个月后血清镁水平多保持正常,但仍需注意经常监测血清镁,因为低镁血症往往会引起心律失常。
(4)钾:血钾正常的CAPD患者,每日可清除钾约35mmo/L,再加上从类便排出的钾,也者若每日进食钾30~6 mmot/ L.则摄入与排出仍可保持平衡,超滤有助于清除多一些钾,故透析周期短则钾清除率增加,但据报通,腹透对钾的最高清除率亦不超过8 mmol/h由此可知,在慢性腹透中,因慢性肾衰患者体内常有钾留的倾向,故一散使用无钾透析液有些思者由于食欲下降,摄入钾少,或由于种种原因排出钾增加,会发生低钾血症,此时应按见,故应先采用无钾透析液,待血钾降低后,病情调节选析液内钾的浓度,通常考虑改用低钾透析液(含钾2mmol/L1.添加剂及保护剂 1)添加剂:在腹透过程中水溶性的维生素很容易丢失,为了减少患者的药物用量,可 在腹透液中添加一些水溶性维生素。
