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腹膜透析充分性评估的指标(三)

作者:admin发布时间:2018-11-28 15:41

济质请除本制定的频度:

    ①对于刚开始根顺透析的患者。6~8周内须行溶质清除率测定,如有可能,以后每半年再市复测定次:对于无残骨功能者,开始透析后 2周内须行解质清除率满定:

    ②对于残肾力能较佳者H规肾常质省除辛占总降质清除率的大部分时,预每3月制定残肾功储变化情况:

    ⑨对于临床情况非常稳定日单常成顺清除即可达到目标溶质清除奉者,可减少至每年重复制定次:
 
    ④对于任何患者,在由现以下情况时均须再行需质请除率制定出现保毒定症状或建发症,血液生化出规意外的改变,原量减少,难以解释的容量过度负衢

    ⑤透析方案改安后4周内银行济质消除半制定:

    ⑥注意患者的不依从性:⑦如出现意料之外的结果须重复测定。  尽管目前对发顺适街达到透析充分的目标游质清除率并没有公认一致的标准。但近些年般采用如下原则:对于特续不卧床限膜进CAPD)和自动化限展适析(APD)患者,每周际家清除指数展小目标值为20.校正取所请除率最小目标值为60L/(W.1.3mi3高  转运及高平均转运)50/W.1.73m)(低转话及低平均转运)。屯有些学者认为  CAPD惠者每周保家清除指数最小目标值可为1.7.如果每周保素请除指数<1.7  校正肌  所清除率Sou./(W.1.73m?)则应视为透析不充分。

    值得注意的是,低转运及低平均转运与高转运及高平均转运相比具有较高的患者和技术存活率,然而、对于大部分丧失了残余特功能的低转运及低平均转运患者,校正肌所清除率将几乎不可能达到60L/(W.1.73m).如机械地套用以上标准.将会导致这些本来可能继续版膜透析的惠者转为血液透析。反之,对于高转运及高平均转运患k .即使丧失了残余肾功能其校正肌所清除半仍可保持在60L/(W.1.73m )以上,而其临床表现并不一定十分理想,这可能与这些患者俊腔水清除能力下降有美。

    最近的此研究包括ADEMEX研究对这些原则提出了质疑。这些研究结果表明,增加度膜透析夜容量从而提高腹腔清除串并不能改善投顺通析惠者的预后,而残余骨功能却能预测患者的临床预后,这一结果一 方面提示了夜腔清除与肾脏清除并不是等同的。另一方面 也提示取膜透析充分性并不能单纯由K1/V 和Cer来评估。当然ADE-MEX等的研究结果并不说明视腔清除不重要,更不能说明在残余督功能丧失后限膜透析本身不能维持患者的生存。

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