胃肠道的副作用较为常见目为剂量依赖性,包括恶心,呕吐、便秘,腹痛和消化不良,减  少药物剂量或停药可缓解,出血性胃炎和胰腺炎罕见,停药后可缓解,预防器官移植排异  反应和治疗牛皮癣时曾有报道可出现泌尿道感染症状、血尿,肾功能不全,阴道烧灼感或出  血,所有上述症状在用药1年后可减轻或减少发作频率,应用MMF还可以出现白细胞减  少,贫血和血小板减少,严重者可发生严重贫血,日前尚无诱发性肿瘤的报道  上述多数副作用在减少剂量,分次服用或停药后缓解,对长期用药患者的安全性研究证实,经过长期服药其副作用也可逐渐减轻。肝,肾毒性罕见。

四、用药原则

        口服制剂分为0.25g和a.5g的片剂和02g/m的液体剂型,也有静脉制剂,开始时  般每日1.5-20g,分两次服用,治疗难治性牛皮时最大可用到每日5g,对于术后肾功能  尚末恢复的肾移植患者不需要调整剂量,而对于慢性肾功能不全GFR<25ml/(min  1.73m3)的患者则每日剂量不应超过2g肝功能不全也不需要调整剂量(表29351)。

     表1935MMF用药原则和注意事项

     肌酵单函酸脱氢酶制剂

     胃肠语和血液系统毒作用常见

     制量:2-5g/d,分次服用

     GFR下降者可减少到量  用药第1个月每固监测血常现,随后2个月内每2周监测一次,以后1年内每月监润一次

     器官移植中疗效略好于截
 
五

       证医学证据证实MMF联合环素和糖皮质激素用于预防器育排斥的一线药物  其行效较环泡素和糖皮质激素更好,移植肾的存活率和患者的存活率均得以提高心脏相肝脏移植的多中心临床研究中也得到了类似结论““,目前认为MMF在防  官移植急性排异反应方面好干硫呼题吟,但在移植物长期存活上则与硫吟疗效。

        近年来MMF被广泛用于非器官移植领域,包括自身免疫性疾病和与免疫变症反应相  关的肾小球疾病,国内外的多中心对照研究均证实MF联合糖皮质激素可用于疮性肾炎的诱导缓解和维持缓解治疗,其疗效与环磷酸胺相当,而副作用较少,北京大学第一医院肾脏病研究所对9例重复肾活检的弥漫增生性狼疮肾炎患者进行肾脏病理学的研究,证实MMF通过抑制淋巴细胞和单核细胞浸润,抑制细胞增生和下调黏附因子而缓解了急性炎症性病变,国内外的多中心非对照的临床观察也证实MMF对于难治性肾病综合征,如微素抵抗和激素依赖的患者,有一定疗效,特别是微小病变肾病和系膜增生性肾小球肾炎。