①滤过性利尿辉
④利尿剂及重利深剂
⑥保钾利尿剂,固酬挤机两
⑦集合管利尿
图2941利屎剂的类型
表2941主要利尿剂及其作用特点
作用特点利尿剂 呋塞米 仰割棒升段NaC主动重吸收
美他尼 坏质问质浓度梯度
托拉塞米 损伤肾整浓缩功能
最大利尿效果可达过Na+20%-50%(为类药物作用
增加尿K世
扩张皮质血管
抑制皮质远曲小管Na重吸收于Ccr下降时作用差
限制抒脏稀释功能
增加居K拌
收案肾血管保钾利尿剂1.醛固酮桔抗剂保钾
阿米洛利
及副作用,目前已较少作为利尿剂应用,其主要制剂乙酰唑酸( acetazoiarnid, diamox)用于 降眼压治疗青光眼及增加碳酸氢根排世而治疗代谢性碱中毒口 数三料料(用这是类用大的相精正情可出小 Na的20%~30%,而达到利尿作用,临床上常用的襻利尿剂有呋塞米( furse- mid,其他如依他尼酸钠( nic neid)。
布美他尼( bumetanide,丁尿胺)及托拉塞米(toraNernide),其结构式见(图29-4-3) 1,利尿剂的作用机制穆利尿剂的主要作用部位在得升支粗段 thick ascending mb,TAD,在该部位腔面的细胞膜上存在看NK2C同向转运体,编码基因为A(2,其ANA全长已被克降,并证明在皮质、质TA1的上皮细胞管腔膜和胞小泡及放密簧上表达,持续注人味塞米或盐水可使NKC的表达量上调”,已有研究证NaK2C1不仅在生理状态下对Na、K及C进行重吸收,而且是利尿剂的受体重白一。
二者呈可逆性结合,从而抑制NK·2C的同向转运能力,使小管液中Na浓度升高,同时,由于TAL对水的通透性极低,所以限制了小管液的稀释,参见图29121另一方面,生理状态下NaK2C同向转运Nn2,C进入细胞内后,并分别通过该胞基底侧膜上的 Nn'-KATP将N泵至肾间质,基底侧膜CT通道,将C转运至肾间质,使肾间质Nn、(1浓度上升,形成髓质渗透梯度,引起小管液浓缩,得利尿剂抑制了NnK2C1同向转运体的作用,使浓缩功能下降,最终排出大量低渗尿液面起利收”,得利尿剂主要是强大的排N2+(提高30%)及排C1(提高40%)作用,同时具有强大的排K作用(提高60%-100%),后者主要通过TAL上皮继胞内相伴存在的K通道(ROMK)进入小管液中再循环∞。
