肾病综合征患者肾功能正常时呋塞米的最大用药剂量为120mg/d,分次静脉滴入可提高利尿效果。对于肾病综合征时给予呋塞米是否需要同时(或预先将利尿剂与白蛋白  混合,以减少原尿中易被分解代谢的游离呋塞米)给予人血白蛋白的实验和临床研究结果很  有争议=。大部分结果未发现同时应用白蛋白的好处。

      然而,根据我们的临床经验(不  是循证研究)当肾病综合征者严重的低蛋白血症在限制水和盐的摄入,充分应用棒利尿  剂、更换利尿剂类型(布美他尼,托拉塞米在肝脏代谢,其代谢受肾脏影响较小),以及与哪  棒类,保钾利尿剂合用等措施无效时,有节制的应用血菜白蛋白(125-25g)与味塞米联合  使用可以达到满意的利尿效果,但应高度伪大量利后血容量进一步下降可能引起的肾病综合征法者利的三个图是件有是引起的A  兴合性增高,并导致血液准注不是,计功或加直发统已有的功能  吉这些变化使得利尿剂反应不良,易于出现利展剂抵抗导,慢性心力时利果  。
      2.心力衰竭利尿剂的使用取决于心力衰竭的类型及  剂起者重要的治疗作用:排出潴留的钠和水可减轻心脏的前,后负荷,从面改善肺淤血,增强  心脏的收缩能力“,利尿剂、特别是襻利尿剂已成为当前许多前随机,对照研究治疗慢后死亡率及住院率均有明下降,但是,利尿不可过强,过快,以免引起有效循环血容量  下降,而已衰竭的小脏不能调节适应,导致心功能进一步失代偿。

     一般轻度心力衰竭的患者可在果盐6一7gd(100-120mmld的前提下给子类利尿剂:心力衰渴较严重时,需在严格控制盐入量<2.,5gd(43.ml)的同时,应用利尿剂;对于碳固性水肿的电者应考虑加用另一种利尿剂,其中以螺内酯(25-100mg/d)为最适宜,一些随机对照研究已证实此药可改善患者的预后,并已写入心力衰竭的治疗指南。

     由于肺心病,肺动脉高压、冠心病所致的慢性心力衰竭也是利尿剂治疗的适应证“,可小量、间断使用味塞米和螺内酯交替治疗,但是各种原因(如老年心肌病)引起的心职舒张功能不良时应用利尿剂须小心“,过度利尿引起循环血容量的明显下降也可损害右心。