失代偿性充血性心力衰竭(慢性或急性)时,神经内分泌系统常在调整心、肾功能的病生理过程中起重要作用“,因此,在静脉给予血管扩张药的同时是否应用利尿剂尚有争议(可能因血容量改变影响神经内分泌调节),临床研究结果也不一致,近年有报通此类治疗可迅速地抑制神经内分泌的活性。

     从理论上讲心肌梗死引起的急性缺血性左心衰竭时应用利尿剂可以通过减少循环血容  量使舒张终末期压力下降、减轻肺水肿,但是,当存在左室舒张功能受累时则将导致低血压  和体克,临床研究结果也很不一致,近年110例急性左心衰竭患者的前随机,对照研究结果证明,应用大剂量呋塞米是不利的(达到终点的想者明最增加。
     3.肝硬化、腹水肝硬化水肿多由于低白蛋白血症所致,临床上常是低充盈水肿(un  der fill edema),循环血容量是低的、而相应的血管活性物质的活性是高的,但是,既往的研究提示利尿后血液浓缩、血白蛋白相对浓度提高,有利于水的重吸收:又可通过降低体循  环及门静脉的压力减少腹水的生成;增加静脉和淋巴液对腹水的重吸收。

     因此,临床上利  尿剂可作为治疗肝硬化腹水的措施之一:轻症患者可使用螺内25-50mg/d;重症患者  螺内酯与得利尿剂联合治疗,剂量可分别增至400gd及呋塞米160mg/d(按血钾浓度分别调整二药用量)。商固性水肿(特别是腹水)则可考虑在治疗肝脏病(包括肝移植)、必要时放腹水的同时适时静脉给予白蛋白,对干126例肝硬化腹水患者的前萌、对照研究证明在利尿剂基础上加用白蛋白12.5g/d可以显著提高利尿效果.特发性水肿本病与利尿剂“过度灌用”( diuretic abuse)有关,也尚有争议。

    对于已在应用利尿剂的患者应逐渐停药此期间应给予低盐饮食及增加日间卧床时间,同时告知患者可能出现一过性的水肿加重及体重增加,不必在意。如果患者难以接受停止利尿剂的措施,则建议应用螺内菌,且最好睡前给予