1.高血压利尿剂通过减少心搏出量而有利于控制血压,是原发性高血压、肾实质疾病继发高血压的一线用药。

       特别是自1994年起美国心肺研究所组织600余个医疗单位共观察四万余名高血压患者、随访近5年,平行地比较噻嗪类利尿剂与较新而贵的药物如:钙通道括抗剂、血管紧张素转换酯抑制剂( angiotension converting enzyme inhibitor, ACE)、a受体阻滞剂治疗高血压及预防并发症的效果( ALLHAT临床试验,在当时利尿剂在高血压中的应用日渐减少的趋势下,该研究以坚实的证据再次强调理类利尿剂在高血压治疗中首选获益的地位,从而不仅成为美国预防,监测、评估与治疗高血压全回委员会第七次报告(NC7)的用药根据,也在欧洲引起一定反响,建议成为降血压鸡尾酒法的基本组成=,对此研究也有凝多的批评与争议,同时,利尿剂、特别是嗪类药物的一些代谢方面的副作用,多年来曾引起人们的关注:
     ①长期应用噬类药物治疗高血压时损害机体对碳  水化合物的耐受性,有时还促进糖尿病的发生,其长期待续作用主要是通过低钾引起膜岛细胞分泌下降“,近年的一系列临床随机、对照研究表明,应用唱墙类药物治疗糖尿患者高血压仍可显著地减少心血管终点事件的发生,所以,在糖尿病高血压治疗中也未将哪啦类利尿剂作为禁总,但是,临床应用时尽可能与保钾利尿剂, ACEL ARH、甚至氯化钾联合应用,

    ②利尿剂和噻类药物增加血总租固醇,甘油三酯,LDL浓度,降低  HDL浓度约5%-20%,但是,大宗患者的临床研究表明只要配合生活方式的改进,利尿剂并不影响脂代谢,而目对减少心血管终点事件有利一,

   ③由于噻略类药物可与尿酸在远曲小管竞争性排泌、而且细胞外液减少后引起尿酸重吸收增加,所以长期给药可使血清尿酸上升35%,尽管在3603何患者长期用药后并不引起痛风,但是由于高尿酸血症是心血管疾病的独立高危因素,仍值得重视  2.急性肾衰竭急性肾衰竭时利尿剂的作用尚无明确共识。